강서구췌장암·강서췌장암 — 효소제와 혈당, 호중구 감소, 2년 집중 추적

수술 뒤 첫 몇 주

췌장과 소장을 이은 자리가 아물기 전에 췌액이 새어 나오면 고인 췌액이 복강 내 농양을 만들거나 큰 혈관 벽을 녹여 대량 출혈을 일으킬 수 있습니다. 합병증 중에서도 경계 대상입니다. 배액관으로 밖으로 빼내고 금식과 정맥 영양, 분비억제제를 유지하면 대부분 2~3주 안에 아뭅니다.

위의 연동운동이 잠시 멈추는 위 배출시간 지연이 오면 음식이 내려가지 못해 토합니다. 장이 막힌 것은 아니어서 1~2주가량 콧줄로 위액을 빼고 운동 촉진제를 쓰며 기다리면 서서히 돌아옵니다. 비장을 함께 잘랐다면 폐렴구균, 수막구균, 인플루엔자 B형에 의한 전격성 감염을 막기 위해 수술 전후 적절한 시기에 예방접종을 마쳐야 합니다.

효소제, 혈당, 식사

소화효소가 모자라면 설사와 함께 변에 기름이 뜹니다. 매 식사 직전에 고단위 췌장효소제를 먹어 영양 결핍을 막습니다. 인슐린 분비가 줄어 생긴 당뇨는 혈당이 크게 출렁이므로 내분비내과와 정밀하게 인슐린 용량을 맞춥니다.

먹는 양이 부족하면 부드러운 음식을 소량씩 꼭꼭 씹어 하루 4~6회로 나눠 드시고 간식으로 보충합니다. 살코기, 생선, 두부, 달걀로 단백질을 채우고, 튀김, 전, 볶음 같은 고지방 음식과 술, 커피, 녹차, 향신료는 피합니다. 말린 나물과 삼겹살, 갈비도 주의 식품입니다. 설사가 있을 때는 물을 충분히 드십니다.

보조 항암을 시작하는 시점

암을 완전히 절제해도 재발이 75~80%에 이르러 수술 뒤 보조 항암화학요법을 반드시 합니다. 전신 상태와 식사량이 빨리 돌아오면 3개월 이내에 시작하는 편이 좋고, 고령이거나 큰 수술로 몸이 많이 약해졌다면 충분히 회복된 시점부터 시작합니다. 즉, 수술과 항암 사이의 회복이 치료 계획에 직접 영향을 줍니다.

폴피리녹스는 수술 뒤 보조 요법으로 권고되는 약이지만 골수 기능 저하로 호중구가 줄어듭니다. 고령이거나 전신 상태가 나쁘면 젬시타빈 단독이나 젬시타빈과 카페시타빈 병합을 고려합니다. 어떤 약을 받을 수 있느냐는 결국 몸 상태에 달렸습니다.

호중구가 떨어졌을 때

항암을 반복하다 호중구 감소로 감염이 생기면 심각한 패혈증으로 번질 수 있습니다. 고위험군에는 지속형 호중구감소증 치료제를 써서 위험을 낮춥니다. 항암을 받는 동안에는 식사 전과 외출 후 손을 씻고 사람이 많은 곳을 피합니다. 수치가 낮은 시기의 음식은 충분히 익혀 드시고 칫솔은 3개월마다 교체합니다.

방사선을 함께 받으면 췌장 주변의 위, 십이지장, 소장, 대장이 영향을 받아 메스꺼움, 식욕감소, 구토, 소화장애가 생기고 항암과 병행할 때는 더 심해질 수 있습니다. 이런 단기 부작용은 치료가 끝나면 대부분 나아집니다. 증상을 줄이는 약은 담당 의사와 상의합니다.

재발을 살피는 간격

수술 뒤 6개월 안에 20~30%에서 재발하고 결국 80% 정도에서 재발이 확인되며, 대부분 2년 안에 일어납니다. 수술 뒤 2년까지는 3~6개월에 한 번, 그 뒤로는 6~12개월에 한 번 CT 또는 MRI를 찍고 CA19-9를 잽니다. 재발이 의심되면 PET/CT를 더합니다. 재발은 수술 부위 근처와 간, 복막 쪽으로 나뉩니다.

5년 상대생존율 17.0%는 모든 병기를 묶은 평균입니다. 국한 단계 47.8%, 국소 단계 23.5%, 원격 단계 2.4%로 병기에 따라 크게 달라지고, 최근에는 수술 전 항암으로 종양을 줄여 수술에 이르는 환자가 늘고 있습니다. 평균 숫자 하나만 보고 치료를 포기할 일이 아닙니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다

황달에 고열이 겹치면 급성 담도염에서 패혈증으로 이어질 수 있어 즉시 응급 시술이 필요합니다. 등 쪽 신경으로 번질 때 심한 허리 통증이 오는데, 허리 통증이 새로 심해지면 담당 병원에 먼저 말씀하십시오. 소변이 콜라색이 되거나 대변이 회백색으로 변하는 것도 담즙 길이 막힌 신호입니다.

몇 달 사이 평소 체중의 10% 이상이 빠지거나 잘 조절되던 혈당이 갑자기 흔들릴 때, 드물지만 방사선 뒤 위나 장의 출혈이 의심될 때도 곧장 연락합니다. 항암 중 오한이나 38℃ 이상의 열은 응급실입니다.

강서365에서 하는 것

췌장암은 강서365 암종별 관리에 따로 두는 항목입니다. 수술 뒤 재발이 1~2년 사이에 많다는 점을 고려해 수술 후 4주 회복 프로그램과 항암 방사선 요법 케어, 12주 전이·재발 관리 프로그램을 시기에 맞춰 상담합니다. 암성 통증이 앞선다면 통증 치료 프로그램부터 이야기합니다.

효소제와 인슐린은 치료 병원 처방을 그대로 이어 드십니다. 체성분을 재는 인바디가 있고, 병원 식단은 입원 상담 때 내 제한 사항을 말씀해 주시면 맞출 수 있는지 함께 확인합니다. 한약이나 보완요법을 함께하고 싶다면 담당 의료진과 먼저 상의합니다.