전립선암 치료 고르기 — 적극적 관찰, 수술, 방사선, 호르몬치료는 무엇이 다른가

먼저 병기를 셋으로 나눕니다

전립선암을 전립선 안에 국한된 국소 전립선암(1·2기), 전이는 없지만 전립선을 벗어난 국소적으로 진행된 전립선암(3기), 림프절·뼈·폐 같은 다른 장기로 퍼진 전이 전립선암(4기)으로 나눕니다. 어느 단계든 나이, 신체 상태, 분화도를 함께 따져 치료를 정합니다.

치료법을 고를 때는 삶의 질에 어떤 영향을 주는지와 부작용을 충분히 생각해야 합니다. 수술 뒤에는 요로와 성기능 합병증이 흔하고, 방사선치료 뒤에는 직장의 후유증이 더 잦아 치료마다 따라오는 일이 다르기 때문입니다.

적극적 관찰 — 치료를 미루는 것도 치료입니다

적극적 관찰치료는 매우 저위험군과 저위험군 전립선암의 표준 1차치료로 국내외 진료지침이 모두 권고합니다. 생활방식이 바뀌지 않고 치료를 하지 않으니 부작용도 없다는 것이 장점이고, 암이 진행할 가능성이 있다는 것이 단점입니다.

관찰하는 동안에는 주기적으로 PSA, 직장수지검사, mpMRI, 확인 생검을 합니다. 기대 여명이 10년 이상이거나 중등도 이상 위험군이면 더 적극적인 치료가 바람직합니다.

근치적 전립선절제술

근치적 전립선절제술은 전립선 전체와 정낭, 정관 일부, 필요하면 골반 림프절까지 떼는 수술입니다. 전립선암은 한 덩어리가 아니라 곳곳에 작게 흩어져 생기는 경우가 많아 일부만 떼면 남은 곳에서 재발할 가능성이 높아 전체를 들어냅니다.

전립선을 떼어 낸 뒤에는 방광과 요도를 이어 붙이고, 그 자리가 잘 아물도록 도뇨관을 한동안 둡니다. 개복, 복강경, 로봇보조 복강경 수술이 있고, 로봇수술은 확대된 3차원 영상으로 정밀한 박리와 봉합이 가능합니다.

전립선 양쪽 표면을 지나는 신경혈관다발을 남기는 신경보존 수술은 암이 피막 가까이까지 가지 않았을 때 가능합니다. 양쪽을 보존하면 약 50~70%, 한쪽만 보존하면 약 30~50%에서 수술 전 발기 기능이 일정 부분 돌아오는 것으로 보고됩니다.

방사선치료

방사선치료는 수술과 함께 대표적인 근치적 치료이고, 수술이나 전신 마취가 부담스러운 고령이나 동반질환이 있는 분도 받을 수 있다는 장점이 있습니다. 반면 전립선을 떼지 않아 병리조직을 확인할 수 없고, 방광과 직장에도 방사선이 일부 닿아 배뇨·배변 증상이 생길 수 있습니다.

세기조절 방사선치료(IMRT·VMAT)가 표준 기법이고, 한 번에 높은 선량을 5회 안팎으로 모으는 정위체부 방사선치료는 7~8주 걸리던 치료를 1~2주로 줄입니다. 수술 뒤 PSA가 다시 올라 재발이 의심되면 전립선이 있던 자리에 5~7주에 걸쳐 구제 방사선치료를 합니다.

방사선과 호르몬을 함께 쓸 때

국소적으로 진행됐거나 고위험군이면 방사선 단독보다 호르몬치료와 함께 쓰는 것이 권장됩니다. 여기서 고위험군은 병기 3기 이상, 글리슨 점수 8 이상, PSA 20ng/mL 이상인 경우를 말합니다.

호르몬치료는 시작하면 비호의적 중등도 위험군에서 약 6개월, 고위험군과 매우 고위험군에서 18~36개월 이상 이어 가는 것이 권장됩니다. 원격전이 상태에서는 남성호르몬을 박탈하는 호르몬치료가 대표적이지만, 이것으로 병이 없어지기를 기대할 수는 없고 초기에 진행을 막거나 늦추는 치료입니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다

수술 뒤 도뇨관으로 소변이 나오지 않거나 핏덩어리가 보이면, 또 한쪽 다리가 갑자기 붓고 아프거나 숨이 차면 혈전일 수 있어 바로 연락합니다. 호르몬치료 중 허리나 골반 뼈의 통증이 새로 생기거나 다리에 힘이 빠지는 것도 다음 외래를 기다리지 않습니다.

사람마다 치료가 다른 이유

병기와 PSA, 글리슨 점수로 정해지는 위험군, 기대 여명, 비뇨기 증상, 성기능을 얼마나 중요하게 여기는지에 따라 같은 전립선암도 치료가 갈립니다. 그래서 비뇨의학과, 종양내과, 방사선종양학과, 핵의학과가 함께 치료법을 정하는 것이 좋습니다.

강서365한방병원에서 하는 것

강서365한방병원은 전립선암을 면역 암 진료의 암종별 목록에 두고, 수술 뒤에는 4주 코스 「수술 후 회복 프로그램」, 방사선·호르몬치료 기간에는 「항암 방사선 요법 케어」를 안내합니다. 어떤 치료를 받을지는 대학병원 의료진과 정하고, 병원은 그 일정에 맞춰 회복기를 함께 봅니다.