PSA가 높다는데 전립선암인가요 — 직장수지검사, MRI, 조직검사로 확인하는 과정

검사는 직장수지검사로 시작합니다

전립선암 진단은 의사가 직접 하는 직장수지검사로 시작합니다. 항문으로 손가락을 넣어 전립선 뒷면을 만지며 크기와 딱딱한 정도, 주변 조직과의 관계를 짚는 간단하고 안전한 검사입니다.

딱딱한 결절이 만져지면 암을 의심하지만, 전립선 결핵, 육아종성 전립선염, 섬유화된 전립선염, 전립선 결석에서도 결절이 만져져 구별이 필요합니다. 암이 강하게 의심되는 결절이나 경화의 50% 정도에서 암이 발견됩니다.

이 검사만으로는 일찍 찾기 어렵다는 한계도 있습니다. 암이 상당히 진행되기 전에는 결절이 만져지지 않는 경우가 많아, PSA검사가 일반화된 지금도 50세 이후 남성은 매년 직장수지검사를 받는 것이 좋습니다.

PSA — 오르는 이유가 암만은 아닙니다

PSA는 전립선 상피세포에서 만들어지는 단백질 분해효소로, 전립선암이 있으면 수치가 올라 진단에 쓰이는 종양표지자입니다. 그러나 나이가 들수록 오르고, 전립선 비대증이나 전립선염, 경요도 전립선수술과 생검 같은 조작 뒤, 사정 뒤에도 증가합니다.

그래서 연령별 참고치와 PSA 밀도, 오르는 속도, 유리형 PSA 비율을 함께 봅니다. PSA 4~10ng/ml인 전립선암 환자의 3분의 2는 전립선에 국한된 암이고, 10ng/ml 이상은 50% 이상이 진행된 암, 20ng/ml 이상은 20%에서 골반 림프절 전이가 있습니다.

동양인은 전립선이 작고 PSA 정상치가 서양인보다 낮아 서구 기준을 그대로 쓰면 암을 놓칠 위험이 있습니다.

MRI와 조직검사

최근에는 다중매개변수 MRI(mpMRI)와 초음파를 겹쳐 의심 부위를 겨냥해 떼는 표적생검을 먼저 하는 것이 표준입니다. MRI 판독은 PI-RADS 1~5 다섯 단계로 하고 3 이상이면 표적생검을 권하며, 회음부로 접근하면 직장을 거치지 않아 감염 합병증이 크게 줄어듭니다.

PSA가 낮아도 직장수지검사에서 딱딱한 결절이 만져지면 조직검사로 확인해야 하고, 1차 생검에서 안 나와도 PSA가 계속 빠르게 오르면 다시 검사합니다. 조직검사 뒤에는 일시적인 통증과 혈뇨, 배뇨 곤란이 올 수 있고 약간의 혈뇨는 7일쯤 이어지기도 합니다.

정액에 피가 섞이거나 직장에서 피가 비치는 것은 대개 큰 문제가 되지 않습니다. 심각한 합병증인 패혈증은 직장을 거쳐 생검한 환자의 약 2%에서 생기고, 이때는 입원 치료가 필요합니다. 아주 드물게 소변을 아예 못 보게 되면 도뇨관을 두는 조치가 필요합니다.

퍼졌는지 보는 검사

뼈 전이를 보는 골스캔은 PSA가 10ng 미만이면서 뼈 통증이 없으면 전이 가능성이 낮아 하지 않습니다. CT나 MRI는 민감도가 낮아 늘 하지는 않고, PSA가 높고 분화도가 나쁜 경우처럼 전이 가능성이 클 때 골반 림프절을 확인하려고 합니다.

PSMA PET/CT는 골스캔이나 CT보다 민감도가 높아 중등도·고위험군의 첫 병기 설정과 재발 평가에 1차 영상으로 권고되며, 국내에서는 2022년 8월부터 일부 적응증에 건강보험이 적용되고 있습니다. 전이 전립선암 환자에게는 BRCA1/2 같은 유전자 검사도 권고됩니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다

조직검사 뒤 38℃ 이상 열이 나거나 오한이 들면 패혈증일 수 있어 바로 검사한 병원이나 응급실로 갑니다. 전립선이 부어 소변이 나오지 않거나 아주 힘들게 나오는 것도 도뇨관 같은 조치가 필요할 수 있어 기다리지 않습니다.

사람마다 다른 이유

같은 PSA 수치라도 전립선 크기, 나이, 염증 여부, 최근의 사정이나 시술에 따라 뜻이 달라집니다. 국소암 단계에서 진단되는 경우가 2/3 정도이고 나머지 1/3은 진행되거나 전이된 상태로 발견되어, 검사의 범위도 사람마다 달라집니다.

강서365한방병원에서 하는 것

PSA와 조직검사, 영상 판독은 대학병원 비뇨의학과의 일입니다. 강서365한방병원 면역 암 진료에는 전립선암 관리가 있고, 수술 뒤 요실금, 발기부전, 요도협착, 혈전 같은 합병증과 림프절·뼈 전이 확인이 항목에 들어 있습니다. 진단 뒤 치료를 앞두고 체력 관리가 필요하면 대표전화 02-3663-3655로 상담 일정을 잡습니다.