방광암 치료는 병기에 따라 어떻게 갈리나요 — 비근침윤성과 근침윤성의 다른 길

세 갈래로 나누는 방광암

방광암을 ①점막이나 점막하층에 국한돼 경요도 절제로 다 뗄 수 있는 비근침윤성, ②근육층을 침범해 방광적출이 필요한 근침윤성, ③다른 장기로 퍼진 전이성으로 나눕니다. 진단 당시 약 70%가 비근침윤성, 약 20%가 근침윤성, 10%가 전이성입니다.

비근침윤성은 대개 양배추나 말미잘 모양으로 방광 안쪽으로 튀어나와 있고 쉽게 전이하지 않지만 수술 뒤 재발이 흔합니다. 혹 없이 악성도가 높은 세포가 점막을 따라 퍼진 상피내암은 비근침윤성으로 분류되지만 근침윤성으로 진행하기 쉬워 주의가 필요합니다.

비근침윤성 — 절제 뒤 방광 안에 약을 넣습니다

경요도 방광종양절제술은 마취 뒤 요도로 절제경을 넣어 암을 떼는 방법으로, 보이는 종물을 모두 떼고 근육층까지 절제해 침범 여부도 확인합니다. 절제 뒤에는 재발과 진행을 막으려고 항암제나 BCG를 방광 안에 넣습니다.

BCG는 주 1회씩 6주에 걸쳐 넣고 유지요법을 더하기도 하며, 일반적으로 항암제 주입보다 효과가 뛰어난 것으로 알려져 있습니다. 다만 패혈증 같은 위험한 합병증 가능성이 있어 재발 위험이 높거나 상피내암, 고등급 요로상피암일 때 씁니다.

절제로 다 떼지 못하거나 계속 재발하고 약물 주입에 반응하지 않으면 근치적 방광적출술을 적극적으로 고려합니다. BCG에도 암이 남는 경우에는 면역항암제와 유전자치료 등 방광을 보존하는 새 선택지가 늘었습니다.

근침윤성 — 수술 전 항암과 방광적출

근침윤성 방광암은 경요도 절제로 다 떼기 어려워 근치적 방광적출술을 하고, 그 전에 시스플라틴 기반 항암화학요법을 하는 것이 표준입니다. 수술 뒤 병리에서 재발 위험이 높으면 보조 항암이나 니볼루맙 같은 보조 면역치료를 할 수 있습니다.

방광적출 때 골반 림프절을 함께 떼고, 남성은 전립선과 정낭, 여성은 요도·자궁·난소를 함께 적출합니다. 남성은 발기부전 가능성이 높지만 병의 상태와 수술법에 따라 낮출 수 있고, 전립선과 정낭을 떼어 사정은 할 수 없습니다.

소변길을 새로 만드는 세 가지 방식

방광을 떼면 소변을 모을 주머니가 없어져 요로변경술이 필요합니다. 회장도관 조성술은 장 일부에 요관을 이어 배에 구멍을 내고 피부에 주머니를 붙이는 방식입니다.

비실금형 요로조성술은 장으로 인공 방광을 만들어 배에 구멍을 내지만 주머니 없이 스스로 관을 넣어 비우는 방식이고, 자연배뇨형 대용방광조성술은 인공 방광을 요도에 이어 예전처럼 요도로 소변을 보는 방식입니다. 마지막 방식은 남성에게 이미 시행되고 있고 요도가 짧은 여성에게도 시도되기 시작했습니다.

방광을 남기는 3제요법

방광 보존 3제요법은 경요도 절제로 종양을 최대한 뗀 뒤, 방광에 방사선을 쬐면서 같은 기간 방사선 효과를 높이는 항암제를 함께 쓰는 방법입니다. 적절한 환자에서는 방광적출과 비슷한 종양학적 결과를 보이면서 방광을 보존할 수 있습니다.

좋은 대상은 단일 병변, 비교적 작은 종양, 광범위한 상피내암과 수신증이 없고 경요도 절제로 완전히 뗄 수 있었던 경우입니다. 치료 뒤에도 방광 안 재발 가능성이 있어 정기적인 방광경검사가 필수이고, 재발하면 방광적출이 필요할 수 있습니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다

BCG를 넣은 뒤 고열이 나거나 오한이 들고 온몸이 처지면 전신 감염일 수 있어 바로 치료 병원에 연락합니다. 방광적출 뒤에는 배가 불러 오고 가스나 변이 나오지 않거나, 소변 양이 갑자기 줄거나 옆구리가 아프면 장 마비나 연결부 문제일 수 있어 기다리지 않습니다.

사람마다 치료가 다른 이유

같은 근침윤성이라도 신장기능이 시스플라틴을 견딜 수 있는지, 전신 상태와 나이, 종양의 개수와 크기, 수신증 여부에 따라 수술 전 항암과 방광 보존 가능성이 달라집니다. 치료법은 종양의 위치, 병기, 전신 상태에 따라 고릅니다.

강서365한방병원에서 하는 것

방광적출처럼 큰 수술을 앞둔 분께는 2주 코스 「수술 전 준비 프로그램」을, 수술을 마친 분께는 4주 코스 「수술 후 회복 프로그램」을 안내합니다. 강서365한방병원 항암 재활에는 복부 수술 뒤 다리의 림프부종을 다루는 림프 부종 클리닉도 있습니다. 치료 방법의 선택은 대학병원 비뇨의학과와 종양내과가 합니다.