림프종 검사와 병기 — 조직검사, PET-CT, 골수검사, 앤아버 병기와 국제예후인자(IPI)

조직검사로 종류를 가립니다

림프종은 종괴 부위를 조직검사해 진단합니다. 병리 조직을 얻으면 기본 염색에 더해 면역조직화학염색으로 림프종의 종류를 구분하고, 분자·유전학적 검사로 특성을 확인합니다.

이 과정이 중요한 이유는 림프종이 한 가지 병이 아니기 때문입니다. 림프종에는 100가지 이상의 다양한 아형이 있고, 아형에 따라 치료법이 다릅니다. 비호지킨 림프종은 다시 B세포 림프종, T세포·NK세포 림프종으로 나뉩니다.

림프종이 어떤 림프구에서, 어느 성숙 단계에서 생겼는지와 분자·유전학적 특성에 따라 아주 여러 갈래로 나뉩니다. 같은 조직을 두고 여러 가지 염색과 유전 검사를 하는 까닭입니다.

혈액검사와 영상검사

일반혈액검사와 간기능·신장기능 검사는 병기 결정에 도움을 줍니다. 혈청 LDH와 요산이 늘어 있으면 종양의 크기를 반영하며 예후를 예측하는 데 도움이 됩니다.

흉부 엑스선에서 이상이 보이면 흉부 CT를 더 찍습니다. 흉부 CT는 방사선치료 계획을 세우고, 림프종이 종격동·심낭·폐문을 침범했을 때 치료 경과를 판단하는 데도 쓰입니다. 복부 초음파와 복부·골반 CT는 배와 골반의 침범 여부를 보는 표준검사입니다.

양전자방출촬영술(PET)은 온몸을 한 번에 찍을 수 있어 병기 결정에 많은 도움이 되고 있습니다.

골수검사와 그 밖의 검사

림프종은 혈액암의 한 종류이므로 진단 당시 골수까지 침범했는지 확인하려고 골수검사를 합니다. 미만성 거대B세포 림프종은 골수검사가 필요한 경우도 있으니, 모든 환자가 같은 검사를 받는 것은 아닙니다.

일부 환자는 림프종이 중추신경계를 침범했는지 보려고 뇌 MRI와 뇌척수액검사를 더 합니다. 또 항암화학요법 전에 심장초음파, 핵의학검사, 폐기능검사로 장기 기능을 확인해 항암치료를 견딜 수 있는 전신 상태인지 봅니다.

앤아버 병기 — 1~4기와 A·B

림프종 병기는 앤아버(Ann Arbor) 분류에 따라 1, 2, 3, 4기로 나누고, 체중감소·고열·땀의 유무에 따라 A와 B로 세분합니다.

1기는 하나의 림프절이나 비장·흉선·왈데이어 링 같은 림프조직 한 곳만 침범한 경우, 2기는 횡격막 한쪽에서만 2개 이상의 림프절을 침범한 경우입니다. 3기는 횡격막 위아래 모두에 침범이 있는 경우이고, 4기는 림프절 밖의 장소를 두 곳 이상 침범했거나 간 또는 골수를 침범한 경우입니다.

B증상은 병기와 치료 방향 결정에도 영향을 줄 수 있습니다. 진단 전 6개월 사이 특별한 이유 없이 체중이 10% 이상 줄었거나, 38도 이상의 열이 이어졌거나, 잠잘 때 옷이 흠뻑 젖도록 땀이 났다면 진찰 때 빠뜨리지 말고 말합니다.

국제예후인자(IPI) — 다섯 가지를 셉니다

병기와 함께 예후를 가늠하는 데 중요한 것은 나이, 전신 활력 상태, LDH, 림프조직 밖 종양의 수입니다. 이를 점수로 바꾼 것이 국제예후인자(IPI)입니다.

IPI는 나이 60세 이상, 혈청 LDH가 정상보다 높음, 활력 상태 ECOG 2점 이상, 병기 3기 또는 4기, 림프절 밖 침범 2군데 이상의 다섯 가지를 셉니다. 해당 인자가 없거나 1개면 저위험도, 2개면 낮은-중간, 3개면 높은-중간, 4~5개면 고위험도입니다.

ECOG 2점은 증상이 있어 낮 시간의 50% 이하를 침대에서 보내는 경우, 3점은 50% 이상을 침대에서 보내는 경우, 4점은 종일 누워 지내는 경우를 말합니다.