간암 색전술, 방사선, 표적·면역항암제 — 수술이 어려울 때의 선택지

경동맥화학색전술이란

경동맥화학색전술(TACE)은 종양에 피를 대는 동맥에 항암제와 색전 물질을 넣어 항암 효과와 함께 피가 끊긴 종양의 괴사를 일으키는 시술입니다. 통상적 방식은 리피오돌에 독소루비신·시스플라틴 같은 항암제를 섞어 종양 영양동맥을 골라 넣는 방법입니다.

약물방출미세구를 쓰는 방식은 미세구에서 고농도 항암제가 서서히 나와 전신 독성을 줄입니다. 장기 생존율은 통상적 방식과 같고 통증과 색전후증후군이 줄며 입원 기간이 짧아지는 장점이 있지만, 3cm 미만 작은 종양에서는 반응률이 낮은 경향이 있습니다.

방사선색전술과 체외 방사선

경동맥방사선색전술(TARE)은 이트륨-90이 든 미세구를 간동맥으로 넣어 간암에 높은 선량의 방사선을 직접 쬐는 체내 방사선치료입니다. 2020년 12월 건강보험 부분급여가 적용된 뒤 시술이 늘고 있고, 고령이거나 활동이 줄어든 환자도 비교적 안전하게 받을 수 있습니다. 8cm 이하 단일 종괴에 고선량을 주는 방사선 분절 절제에서는 완전반응률 84%, 3년 생존율 86.6%가 보고됐고, 3cm 이하 종양의 2상 연구에서는 완전반응률이 83%였습니다.

체외 방사선치료는 절제, 이식, 국소치료가 어려운 간세포암에서 고려하며 정위체부 방사선치료와 양성자치료로 적응증이 넓어졌습니다. 색전술 뒤 남은 종양, 간문맥 침범, 담도가 막혀 생긴 황달 완화, 뼈 전이 통증 완화에도 쓰이며, 진행성 간암에서 전신치료와 함께 쓰면 효과가 나아질 수 있습니다.

표적치료제와 면역항암제

과거에는 세포독성항암제를 쓰기도 했지만, 간암 환자는 간 기능이 떨어진 경우가 많아 효과에 비해 독성 우려가 컸습니다. 그래서 최근에는 표적치료제와 면역항암제가 전신 항암의 중심이 됐습니다. 표적치료제로는 경구약 소라페닙, 렌바티닙, 레고라페닙과 주사제 베바시주맙이 있습니다.

면역항암제로는 더발루맙, 트레멜리무맙, 아테졸리주맙, 니볼루맙, 이필리무맙이 있습니다. 진행성 간암의 1차 전신치료로는 더발루맙과 트레멜리무맙 병용, 아테졸리주맙과 베바시주맙 병용, 렌바티닙, 소라페닙을 쓸 수 있고, 1차로 주사 병용요법을 쓴 뒤 진행하면 경구 표적치료제를, 반대로 경구약을 먼저 쓴 환자는 면역항암제나 다른 표적치료제를 고려할 수 있습니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다

면역항암제를 맞는 동안 드물게 폐렴, 간염, 장염이나 심한 피부질환 같은 자가면역성 부작용이 올 수 있어, 새로운 증상이 생기면 빨리 의료진에게 알려야 합니다. 폐·장·피부 어디든 처음 보는 변화라면 다음 주사 날짜를 기다리지 않습니다.

표적치료제는 고혈압, 설사, 피로, 손발이 붉어지고 갈라지는 수족증후군을 일으킬 수 있습니다. 대부분의 부작용은 일찍 발견하면 약물치료, 일시 중단, 용량 조절로 관리할 수 있으니 참지 말고 처방한 의료진에게 알립니다. 방사선치료의 부작용은 치료받는 간 주변에 어떤 장기가 있느냐에 따라 달라, 위·십이지장과 가까우면 위장·십이지장 출혈이, 폐와 가까우면 방사선 폐렴이, 간 중심부라면 드물게 담도 협착이 생길 수 있습니다.