담낭암 항암치료 — 수술 뒤 카페시타빈 6개월, 진행성의 1차·2차 치료

담낭암 항암은 담도암과 거의 같습니다

담도암 치료 대규모 임상연구에 담낭암 환자가 함께 들어갔기 때문에 담낭암 항암은 담도암 항암과 거의 같다고 봐도 됩니다. 목적은 두 가지로, 수술 뒤 근치를 노리는 보조 항암과 수술이 불가능한 환자의 완화(고식적) 항암입니다.

보조 항암은 수술로 암을 모두 없앴더라도 남아 있을지 모르는 미세 전이암을 없애려는 치료로, 6개월 정도 기간을 정해 진행합니다. 완화 항암은 수술이 불가능한 국소 진행성, 전이성, 재발성 담낭암에서 생존 기간을 늘리고 증상과 합병증을 줄이려는 치료이며 정해진 기간 없이 이어갑니다.

수술 뒤 보조 항암

담낭암 수술 후 보조 항암으로는 카페시타빈 6개월 치료가 표준치료로 권고됩니다. 카페시타빈은 먹는 약으로, 하루 2회 2주 복용하고 1주 쉬는 3주 주기를 8주기(6개월) 이어갑니다.

젬시타빈을 쓴 보조 항암도 연구됐지만 지금은 카페시타빈보다 근거 수준이 낮습니다. 카페시타빈 효과가 입증되기 전부터 쓰던 5-FU·류코보린 요법은 주사제이고 급여로 치료받을 수 있는 장점이 있으며, 역시 6개월간 치료합니다.

진행성 담낭암의 1차 치료

1차 치료제로는 젬시타빈과 시스플라틴에 면역관문억제제 더발루맙을 더한 치료가 2022년 3상 TOPAZ-1 연구에서 기존 표준치료보다 나은 성적을 보였고, 국내에서도 허가와 건강보험 적용으로 쓸 수 있게 됐습니다.

젬시타빈과 시스플라틴은 2010년 이후 표준 항암으로 쓰여 왔고, 3주 주기로 1일째와 8일째에 두 약을 맞습니다. 고령이거나 전신 상태가 좋지 않으면 젬시타빈 단독을 고려할 수 있습니다. 알부민 결합 파클리탁셀을 더한 3제요법은 종양 부담이 큰 환자에서 크기를 줄이는 효과가 확인됐지만, 3상 SWOG1815 연구는 전체 생존율 목표를 만족하지 못했고 아브락산은 비급여로 1회 약 50~80만원이 듭니다.

2차 치료와 유전자 맞춤 치료

1차 항암에 내성이 생겨 암이 진행하면 2차 치료로 넘어갑니다. 폴폭스요법이 대표적인 2차 표준치료이고, NIFTY 연구에서 5-FU·류코보린에 리포좀 이리노테칸을 더한 병합요법이 무진행 생존기간을 늘렸습니다. 고령이거나 전신 상태가 좋지 않으면 5-FU·류코보린 요법을 고려할 수 있습니다.

차세대 염기서열분석(NGS) 검사로 유전자 변이를 찾으면 그에 맞춘 약을 쓸 수 있습니다. HER2 양성은 2차 이상에서 허셉틴 기반 치료나 항체-약물접합체를, FGFR2 융합·재배열은 페미가티닙을 건강보험 급여로, IDH1 변이는 이보시데닙을 사전신청요법으로 쓸 수 있습니다. 다만 이런 표적치료는 아직 일부 환자에게만 적용됩니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다

카페시타빈은 손발 껍질이 벗겨지는 수족증후군과 설사를 일으킬 수 있습니다. 리포좀 이리노테칸 병합요법도 설사, 피로감, 백혈구 감소가 생길 수 있습니다. 부작용이 생기면 용량을 줄이거나 일부 약을 멈춰 조절하니, 다음 주기를 기다리지 말고 알려 상의합니다.

1차 항암은 대부분 두 가지 이상의 약을 함께 써서 부작용 빈도가 오르고, 면역관문억제제가 더해지면 그 약의 부작용도 겹칠 수 있습니다. 항암 중 처음 보는 증상은 새로 생긴 부작용으로 보고 항암 병원에 바로 이야기합니다.

항암 계획이 사람마다 다른 이유

3제요법은 혈액학적 부작용을 늘려 환자의 나이와 전신 상태를 보고 투여를 정하고, 폴피리녹스도 세 약을 동시에 쓰는 만큼 부작용이 늘어 상태를 고려해 결정합니다. 같은 병기라도 체력에 따라 약의 개수가 달라집니다.

유전자 검사 결과도 계획을 가릅니다. 같은 진행성 담낭암이라도 FGFR2나 IDH1, HER2 변이가 있으면 쓸 수 있는 약이 늘어납니다. 방사선은 완전 절제가 어려웠거나 국소적으로 진행했지만 전이가 없을 때, 또는 출혈·골절·통증 완화를 위해 쓰며, 재발 뒤 보조요법으로는 생존율 향상에 큰 영향을 주지 못합니다.