육종 검사 — 혹이 만져질 때 MRI, 흉부 CT, PET, 조직검사는 어떤 순서로 하나

어떤 혹을 의심하나

뼈에 생긴 종양 환자는 보통 만져지는 혹이나 통증, 움직임의 변화를 호소하고, 연부조직 종양 환자는 통증이나 움직임 변화 없이 혹만 만져지는 경우가 많습니다. 대부분 자각 증상 없이 지내다 우연히 발견됩니다.

연부조직 육종은 꽤 커질 때까지 아프지 않다가 주위 신경과 혈관을 눌러 생긴 증상으로 병원을 찾는 경우도 많습니다. 예전부터 작게 만져지던 혹이 갑자기 커지거나 없던 통증이 생겼다면 악성일 가능성이 높습니다.

진찰에서는 혹이 언제 생겼는지, 얼마나 커졌는지, 어디에 있는지, 피부보다 얼마나 깊은지를 묻고 봅니다. 크기와 깊이, 윤곽, 색깔, 단단한 정도, 움직이는 정도, 표면 상태가 모두 진단의 단서가 됩니다.

나이에 따라 흔한 육종이 다릅니다

육종은 나이와 성별, 부위를 가리지 않고 생길 수 있지만 연령별로 잘 생기는 종류가 있습니다. 원발성 골종양 대부분이 10~20세에 생기며 여기에 골육종과 유잉육종이 포함되고, 30~40세 이후에는 연골육종이 잘 생깁니다.

연부조직 육종에서도 소아에서는 횡문근육종이 흔한 반면, 고령에서는 악성 섬유성 조직구종과 평활근육종의 발생 빈도가 높습니다. 나이가 의심할 종류를 좁히는 첫 단서가 되는 셈입니다.

영상검사 — 뼈와 연부조직은 보는 법이 다릅니다

뼈 병변에서는 단순 방사선 사진이 염증인지, 양성 종양인지, 악성 종양인지를 가르는 손쉬운 기본 검사입니다. 최소 두 방향 이상으로 찍어 체계적으로 봐야 하고, 통증이 다른 곳에서 뻗쳐 온 것일 수 있어 인접 부위도 함께 봅니다. 골주사(뼈 스캔)는 원격 전이와 도약 전이를 찾는 데 쓰입니다.

연부조직 종양에서는 단순 방사선 사진이 큰 도움이 되지 않지만, 일부 활막 육종(33~50%)처럼 내부 석회화가 보여 단서가 되기도 합니다. 초음파는 안전하고 간단해 혹이 물주머니인지 덩어리인지 가르고 침 조직검사 위치를 잡는 데 유용합니다.

자기공명영상(MRI)은 연부조직 종양 진단에 필수적인 검사입니다. 종양의 크기와 위치, 침범 범위, 주요 신경·혈관과의 관계를 잘 보여 주어 수술 계획을 세우는 데 큰 도움이 됩니다. 크기가 5cm 이상이거나 모양이 불규칙하고 주변 조직을 침범했거나, 주변에 부종이 있고 내부가 고르지 않으면 악성을 의심할 수 있습니다.

흉부 CT와 PET — 퍼졌는지 봅니다

진단 자체에는 CT가 거의 도움이 되지 않지만, 악성 연부조직 종양이 의심되면 폐 전이를 확인하려고 흉부 CT를 반드시 찍습니다. 악성 연부조직 종양의 10% 정도에서 진단 당시 전이가 발견됩니다.

양전자방출단층촬영(PET)은 종양의 높은 대사를 이용한 민감한 검사로, 병기 판정과 항암제 반응 평가, 재발 확인에 쓰이기 시작했습니다. 민감도와 특이도는 약 90% 전후이지만 악성도가 낮은 육종은 놓칠 수 있고, 염증이나 종양 유사 병변에서는 거꾸로 양성처럼 나올 수 있어 해석에 주의가 필요합니다.

조직검사 — 수술 전에, 원칙대로

조직검사는 종양 진단에 필수적인 최종 검사입니다. 악성 종양이 조금이라도 의심되면 수술 전에 반드시 조직검사로 확인하고, 현미경으로 육종의 종류와 분화 정도를 판정해야 합니다.

바늘로 하는 비개방성 검사는 간단하고 안전하며 암을 주변에 퍼뜨릴 위험이 적지만, 얻는 조직이 적어 정확한 진단이 어려울 수 있습니다. 연부조직 종양에서 침 생검으로 진단이 되는 경우는 약 75%로 알려져 있습니다.

피부를 열고 하는 절개 생검에는 지켜야 할 원칙이 있습니다. 절개는 5cm 이내로 최소한 수직으로 하고, 근육과 근육 사이로 들어가지 않으며, 검사 뒤 세심하게 지혈해야 합니다. 이 원칙을 어기면 나중에 광범위 절제가 불가능해져 절단을 하거나 수술 자체를 못 하게 될 수 있습니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다 · 사람마다 다른 이유

악성 연부조직 종양이 드물어서 양성이겠거니 하고 암을 다루는 의사가 아닌 곳에서 수술을 받는 것은 큰 문제입니다. 작다거나 겉에서 만져진다는 이유로 충분히 검사하지 않고 떼어 내면 암을 퍼뜨리고 이후 치료에 큰 지장을 줄 수 있으므로, 커지는 혹은 떼기 전에 정밀검사부터 받습니다.

육종은 50가지 이상의 아형이 있어 수술만으로 끝나는 사람이 있는가 하면 항암과 방사선이 함께 필요한 사람도 있습니다. 그래서 같은 혹이라도 영상과 조직검사의 조합이 사람마다 다르고, 다양한 종양을 경험한 병리과 의사와 골연부종양 정형외과 의사가 함께 판단하는 것이 필요합니다.

강서365한방병원에서는

육종 진단은 대학병원 정형외과 골연부종양 진료에서 받습니다. 강서365한방병원에서는 육종암을 암종별로 관리하며, 수술을 앞둔 분께는 식이 관리가 들어간 2주 코스의 수술 전 준비 프로그램이 있습니다. 조직검사 결과와 수술 일정이 나온 뒤 02-3663-3655로 상담해 주세요.